很久没有来了。突然心血来潮，发个帖子。水点经验。顺便说说我与中医的那些事。虽然说人微言轻。但我想网上除了神医，应该也有一些真心想走近中医的人。所以开个帖子，说来玩玩。之所以说是玩，很简单，正式的中医在网上是没有立足之地的，因为口水足以淹没一切。所以，只是借点地方，吐吐槽。毕竟做中医临床，还真不是人做的！字里行间，老朋友肯定知道我是谁的马甲！其实不是想用马甲，而是比较喜欢这个称号。庸医！看兴趣更贴。说的都是些实话，当然我的水平是很差的，所以很多观点或者说所有的观点，都是一家言，做不得真。权且当是故事来读最好。


先介绍下自己！
名小庸医！曾经有个大号叫伶仃孤冢
年轻不董事得时候，也混迹过各个网站。跟很多大神都抬过杠。批过温病，摆过擂台。不过这些都消散了。此贴只是想写成杂文。
出身：正宗学院派培养的
临床：2年
职业：中医科门诊医师（只开中药的那种）
医院性质：民营 咱没文凭，也不是研究生，大医院进不去，有个诊所待，满足了。
处方特点：纯伤寒派。
说我是伤寒派，我以前挺自豪，现在挺惭愧。因为我是个糊涂医。也就是传说中的庸医。这个后期会讲。


先传点证据。至少表明我2年的临床经验不是假的。不过为了避免网上朋友找我看病，是做了隐藏的。因为我属于怕患者的那种医生。见患者就想躲。所以大家不要跟问诊贴。虽然我理解生病不好受，病急乱投医，但我也帮不了你。所以一切问病的都请绕道。中医只是我的职业，咱下班了，就是文艺小网虫，救死扶伤，网上很多大神求之不得，只有我是避之唯恐不及！这也算庸医品质之一了。


重新上证据。小医院无中医。处方比较寒酸。贻笑大方了。


先说说病人。我每个月，处方量撑死一百来张。这是中医现状。虽然很多三甲，中医科很火。据说广东省中医院一天中药饮片消耗是2吨，估计我这辈子都开不出这么多方剂！所以中医事业是繁荣的，也是有前途的！不过，要想进省中医，估计也得祖坟冒烟了。所以中医虽然繁荣，但和我们这种小中医无缘了！
先说说病人。我每个月，处方量撑死一百来张。这是中医现状。虽然很多三甲，中医科很火。据说广东省中医院一天中药饮片消耗是2吨，估计我这辈子都开不出这么多方剂！所以中医事业是繁荣的，也是有前途的！不过，要想进省中医，估计也得祖坟冒烟了。所以中医虽然繁荣，但和我们这种小中医无缘了！


说到中医，就不能不谈一个问题。年龄！现在的中医，是老的老到不行，中青年迷惑到不行，年轻的差到不行。
现在能出门诊的中医，30岁左右的应该比较少。如果是中医院，门诊也是很少的吧，个人猜测的、住院部也许有一些年轻的，但是可能几乎不开中药。在中国，除了医院有中医，民间也还有一部分中医，但是这些中医到底水平又怎么样？我也不敢评价，毕竟高手在民间。没有调查，就没有发言权。
那么除去民间中医，医院的中医水平到底怎么样呢？大医院我不敢讲，但是小医院的中医，估计都差不多，那就是混混日子罢了，说到治病，也许还差很远，偶尔能调理两个亚健康就不错了。
而想当年，年轻中医是很流行的，可是到了这个年代，不老不称为中医，年轻中医似乎很难甚至几乎无法立足。
但是与之形成鲜明对比的，各种养生机构如雨后春笋一般，这里面的从业人员又大多是年轻人。据说目前养生市场前景非常广阔，非常客观，是未来最有潜力的市场。
这些养生市场或者机构，对医院绝对是致命的冲击，因为左右了人们的意识，所以现在很少有人相信中医能够治病，但是却又有人每天都在接受中医知识的影响，各种泡茶，各种养生。
可以说，这些繁荣的中医景象，是医院中医生的悲哀！或许从另外一个角度，也是中医的悲哀！因为中医本身其实并不是那么简单，虽然也没有那么深奥。
但是基本上，现在每个人的身边几乎都有一个养生专家，各种微博，qq都在教你如何养生保健。但是，很少有人相信中医还可以治病！


在临床上，我遇到最多的问题，就是年龄的尴尬！
或许是病人看惯了胡子。所以一旦看到一个没有胡子的中医，总是充满了怀疑，这么年轻的中医，能治病？会开方？
我印象中有个阿姨，是让我一直忘不了的，因为她的取向好像与别人不同，哪个时候，我还是刚到医院，没有人气，更没啥患者。结果她说她有哮喘，晚上还有夜尿多。说让我看看！
我就说，我这么年轻，您敢信任我啊？她很淡然的笑了笑，说了一个很简单但是又似乎很有道理的逻辑：小伙子，我这病几十年了，老教授都被我看倒了几十个了。我现在啊，还不找老的看了，就找年轻的看，那些老医生的药，我都知道了，四平八稳的，没用。找个年轻的看看，年轻的有冲劲，或许还有点效果。
我也年轻气盛啊，当时就给她看了。开了个五苓散。三剂。三剂之后呢，确实有改善了，夜尿是少了，但是哮喘还是不行啊。后来就没看了，吃了药也没效果，看了也没用啊！
再后来，她的老公出院了，就没有联系了，也不知道她的病是不是好点！但是总体我也很开心，毕竟年轻中医也不是完全没人信嘛。
只是病，如果是真搞临床的，估计都不得不承认一个事实，中医的临床效果，可能没有书上那么些个医案那么好！或者说，没那么神奇。
当然，我的这个结论，只是对我的医术而言，不排除有很多厉害的中医，治一个好一个，甚至没有治不了的病，我相信这种人是有的，只是我也相信，可能我这辈子是没有那么个好命，能学到那么高的层次了！


不过有时候，就没那么好运气了。
我记得有一次，来了三个阿姨，其实也没啥大病，就是想调理下。
说实话，我是很不想做调理的，因为我觉得中医到底还是要治病的，调理的一般都是忽悠，毕竟正常人，正常生活，我个人是不觉得要怎么调理。
但是病人挂了号，你总不能不看吧。
所以这种老大不情愿的活，还得每天都干。特别希望，有一天医生也可以选择患者，不想看的可以不看，那多痛快！
可惜，可能有点不大现实哦！
看完病呢，这阿姨挺有心的，她问了一句，医生啊，看你这么老道，你四十几了啊？这话一说，我当场就有点晕了，我就说了句实话，我说阿姨啊，我看起来那么老啊，我现在才刚三十啊！
我要是四十几了就好了，那我也算个半老中医了。说完我就笑了，结果呢，他们也笑了，但是他们还是不相信，说我不可能只有三十。那我有什么办法呢?
四十就四十吧，反正估计不到这个岁数，人家也不会相信你是中医。
或许老中医，已经深入民心了！无力改变，那就适应吧。


年轻中医日子很不好过，很大部分原因就是因为经验问题。因为医学，都涉及一个疗效问题。假设你是找一个教授呢，效果不好，你也没办法，人家是教授，你总不能说人家水平不行吧。但是年轻的就不一样了。
有效果还好，没效果，那就是你的问题了。
所以很多年轻人想学中医，我相信这个应该是他们最大的问题
很多年轻中医根本上不了临床，为啥？
人都是有个自尊心的
作为医生，如果遭受的怀疑和非议多了，那么自然就对中医产生怀疑了。
我有个师弟，学中医的，结果他自己的母亲都不相信他的处方
为啥啊？就因为年轻嘛
这种情况，也同样发生在我的身上
刚开始学医，虽然在医院天天给别人开方，但是回家了，父母是不相信你的
我的父亲相信中医，那是因为他的病被我治好了
后来我的母亲也病了，也被我用中医治好了
这样慢慢的他们才相信，原来我还真的会开点方子。
但这一路走来的心酸与那种被质疑的委屈，或许只有走过这条路的年轻中医才能懂
所以，年轻人如果要学中医，真心是很难想象的艰难
或许如很多人所说，中医以后的发展，不在于年轻人身上，而在于那些有志于医，把中医当成爱好者的自学中医的人身上。


那么年轻医生怎么成长呢？以前的中医是师傅带徒弟，先是师傅看病，徒弟学习。慢慢变成徒弟看病师傅把关。但是现在不行了。因为现在的临床中医，没有师傅，那么也就只能靠自己了。
虽然说现在也可以抄方。但这对中医而言其实也就名义上的跟师，很难学到真实的内容。我相信抄过方的可能多少有这个体验。
当年读书，我们也抄过方子，但是没用。因为根本看不懂老师的处方。
所以，结合多年的经历，作为一个年轻中医或者中医学生，最好还是学会靠自己。


中医的断代目前是很明显的，从中医在各省建立中医院校起，学院派中医几乎成为庸医的代名词。
我们医院有两个教授，虽然年事已高、都快八九十了。但是他们开方处药，一样很精当老练。这是作为老一辈中医的特色。
中医虽老，治病不老。试想我们这个年龄，还要熬多少天，才能到那个年纪呢？
但是从实际的临床来看，他们存在的问题也有。
那就是中医教育的局限性。
他们属于中医院校的第一批毕业生。医学基础之扎实，足以体现那个时代的学生学风之好。就算到了现在的高龄，方剂中药等基础都还是顺口而出，可见他们当年学习之勤奋。
那么他们的问题在哪里？如何要说问题，那不是他们的问题，作为老一代中医，他们至少给我们竖立了典范，并且服务了几代人。他们这一代中医，可以说是真正治病的中医。
所以说他们的问题，其实是中医本身的问题。这个问题就是传承。
现代中医人才匮乏，培养脱节，在于中医学习方向的断裂。
简明扼要一点，就是经典临床的断裂，
这一点在这批老中医身上开始凸显，而以我们这一代最为明显。
如果说他们还算是中医，还保留了一些中医传统，那么到了我们，中医就只剩下一个壳了。
什么叫做经典临床的断代呢？这个问题可能有点深远。估计也会有很多人不同意这种观点。不过无妨，这只是个人观点而已，可以互不干涉。
中医经典的断代，其实从金元四大家开始。而以明清为甚。
啥叫经典呢？经典就是我们说的四大经典为主的，有广泛临床验证的一些中医理论与中医治法方剂。
很多人说，中医的问题在于不重视经典，其实不尽然。其实目前无论是从学院，还是从社会，只要是中医，都懂中医经典很重要。
但是很遗憾的是，我们只是嘴巴上喊，临床却不去用。
金元四大家提出了具有自我特色的中医理论。确实具有标新立异的体现，也具有很好的临床意义。这一点是不能抹杀的工功绩。
但是我们想一想，问题也就出来了。
金元四大家开始，各类医学观点都会说自己的观点来于内经。然后是发挥了内经。
有学者认为，这只是一种客套，但是从医家的职业经历与学习经历来看，我觉得这应该是一句实话。


众多的医学观点的出现，直接扰乱了中医的学习。比如补土派。很多中医是学到这里就不学了。这样的后果就是学习深度不够。临床运用的，都是各家的理论，而不是最基本的中医理论。这是非常明显的中医特色。
我举一个例子。
肝主筋。
这是最基本的一个中医理论。但可能没有人会在临床中用它来指导自己的临床。
我们临床上用得更多的是：肝阳上亢，肝经湿热，肝胃不和，肝风内动。等等。
因为我们很少去用中医这些最基本的东西验证于临床，我们自然就会忽视经典的作用。毕竟你在很多医书里面，都能看到肝阳上亢。但内经里面你看不到。所以，很自然的，内经也就被束之高阁了。


这种普遍化的意识和常态化的继承，对于有经验的中医而言，可能只是影响一个中医的深度，但并不影响他的临床。因为中医，不是要治好每一个病，而是你能用中医治好一些病。所以，尽管这个问题存在，但并不影响中医的产出。但是这种模式，却整体上影响了中医的总体疗效。
可以说，目前在临床中，能运用中医最基本的，或者说运用中医基础理论来指导临床的中医师估计已经很少了。
但在我看来，如果说我能在中医上站住脚，虽然不咋的，但至少也站稳了。
那么我靠的就是最基本的中医理论了。
所以，个人感觉，一个中医的临床活力与他的中医基础是密切关联的！
而不是把中医基础理论最为单纯的理论来学习。
当然我提出这个话题，并不是想论是非，而是从自己的经验、给比我更年轻的，或者跟我一样在临床的中医提醒下，我们在临床中，除了学习各种理论的同时，也可以稍微重视下基础理论在临床中的运用。或许有意想不到的效果。
前几天我去朋友公司喝茶。他就跟我讲起一个事，他母亲胆囊切除术后。一切恢复都挺好，就是拔了引流管以后腹痛，直不了腰。
我把这个医案发出来。当然我没有取笑他人的意思，只是这个现象，说明医不易为。
很多人都说要抵制西医，甚至提倡中医不要懂西医。其实我是觉得，有时候中医懂得点西医也蛮有好处的。
由于那个朋友不懂西医，所以一看到直不起腰的描述、就想到肾了。
所以如果我们不懂一些西医，我们说出来的话就会被西医笑话。人家就说我们不科学。
以西医角度来说，这种情况，可能是术后粘连。而西医粘连，在我们中医看来，是一种紧。紧则缓之。粘连一般是筋膜之类，这个在中医就是肝所主的。
所以他跟我说起这个事，他母亲在老家，我也看不到，于是我就简单的打了个电话，问了问情况。就开出一个处方。
白芍45 炙甘草45 桔梗15 三剂
一般我治病都是蒙的。所以给方的时候，我也说了，试试看，没效正常，有效就是意外。
结果过了几天，真的意外了。她吃完药，不痛了，可以直腰了。但是停药之后又还是有点痛。
我就让他继续服用。服用一天停一天。再坚持一周。不痛就停了，如果正常就不用找我，要是有异常就打电话给我。
结果现在过去半个月了，也没有联系我。估计是没啥大碍了。

很多人都说要抵制西医，甚至提倡中医不要懂西医。其实我是觉得，有时候中医懂得点西医也蛮有好处的

看了楼主的帖子，感慨颇多，谢谢分享

那也没有办法，青黄不济，有些名医不传人，

术后筋紧直不起来，加桔梗何意

很多人都说要抵制西医，甚至提倡中医不要懂西医。其实我是觉得，有时候中医懂得点西医也蛮有好处的

看了楼主的帖子，感慨颇多，谢谢分享

那也没有办法，青黄不济，有些名医不传人，

术后筋紧直不起来，加桔梗何意